Ilpharaiméadair othar monatóireacht (aicmiú monatóirí) is féidir leo faisnéis chliniciúil dhíreach agus réimse leathan a sholátharcomharthaí ríthábhachtacha paraiméadair chun othair a mhonatóiriú agus othair a tharrtháil. Ade réir úsáid monatóirí in ospidéil, bd'fhoghlaim muid sineNí féidir le gach roinn chliniciúil an monatóir a úsáid le haghaidh úsáide speisialta. Go háirithe, níl mórán eolais ag an oibreoir nua faoin monatóir, rud a fhágann go leor fadhbanna in úsáid an mhonatóra, agus ní féidir leis feidhm iomlán na hionstraime a imirt.Yonker scaireannaanúsáid agus prionsabal oibreilpharaiméadair monatóireacht do gach duine.
Is féidir leis an monatóir othar roinnt ríthábhachtacha a bhrathcomharthaí paraiméadair othar i bhfíor-am, go leanúnach agus ar feadh i bhfad, rud a bhfuil luach cliniciúil tábhachtach leis. Ach feabhsaíonn úsáid iniompartha soghluaiste, atá suite i bhfeithicil, minicíocht úsáide go mór freisin. Faoi láthair,ilpharaiméadair Is minic a bhíonn monatóir othar, agus áirítear ar a phríomhfheidhmeanna ECG, brú fola, teocht, riospráid,SpO2, ETCO2, IBP, aschur cairdiach, srl.
1. Struchtúr bunúsach an mhonatóra
De ghnáth bíonn monatóir comhdhéanta de mhodúl fisiceach ina bhfuil braiteoirí éagsúla agus córas ríomhaireachta ionsuite. Déantar gach cineál comharthaí fiseolaíocha a thiontú ina gcomharthaí leictreacha ag braiteoirí, agus ansin seoltar chuig ríomhaire iad le taispeáint, stóráil agus bainistíocht tar éis réamh-aimpliú. Is féidir le monatóir ilfheidhmeach cuimsitheach paraiméadair monatóireacht a dhéanamh ar ecg, riospráid, teocht, brú fola,SpO2 agus paraiméadair eile ag an am céanna.
Monatóir modúlach otharúsáidtear iad go ginearálta i gcúram dian. Tá siad comhdhéanta de mhodúil pharaiméadair fhiseolaíocha inscortha ar leithligh agus óstaigh monatóireachta, agus is féidir iad a chomhdhéanamh de mhodúil éagsúla de réir riachtanais chun freastal ar riachtanais speisialta.
2. The úsáid agus prionsabal oibreilpharaiméadair monatóireacht
(1) Cúram riospráide
An chuid is mó de na tomhais riospráide sailpharaiméadairmonatóir otharGlac leis an modh bacainní cófra. Is cúis le gluaiseacht cófra an duine le linn análaithe go n-athraítear friotaíocht an choirp, arb ionann é agus 0.1 ω ~ 3 ω, ar a dtugtar bacainní riospráide.
De ghnáth, piocann monatóir comharthaí athruithe i mbacainníocht riospráide ag an leictreoid chéanna trí shruth sábháilte de 0.5 go 5mA a instealladh ag minicíocht iompróra sinusoidal de 10 go 100kHz trí dhá leictreoid den ECG luaidhe. Is féidir cur síos a dhéanamh ar thonnfhoirm dhinimiciúil an riospráide trí athrú an fhriotaíocht riospráide, agus is féidir paraiméadair an ráta riospráide a bhaint amach.
Beidh athruithe i bhfriotaíocht an choirp mar thoradh ar ghluaiseacht thoracach agus ar ghluaiseacht neamhriospráide an choirp. Nuair a bhíonn minicíocht na n-athruithe sin mar an gcéanna le banda minicíochta aimplitheoir an chainéil riospráide, bíonn sé deacair don mhonatóir a chinneadh cé acu is comhartha riospráide gnáth agus cé acu is comhartha cur isteach gluaiseachta. Mar thoradh air sin, d’fhéadfadh tomhais ráta riospráide a bheith míchruinn nuair a bhíonn gluaiseachtaí fisiciúla diana agus leanúnacha ag an othar.
(2) Monatóireacht brú fola ionrach (IBP)
I roinnt obráidí tromchúiseacha, tá luach cliniciúil an-tábhachtach ag baint le monatóireacht fhíor-ama ar bhrú fola, mar sin is gá teicneolaíocht ionrach monatóireachta brú fola a ghlacadh chun é sin a bhaint amach. Seo a leanas an prionsabal: ar dtús, cuirtear an catheter isteach i soithigh fola an tsuímh tomhaiste trí pholl. Tá port seachtrach an catheter ceangailte go díreach leis an braiteoir brú, agus instealladh saline gnáth isteach sa catheter.
Mar gheall ar fheidhm aistrithe brú an tsreabháin, déanfar an brú intrasoithíoch a tharchur chuig an braiteoir brú seachtrach tríd an sreabhán sa chatéadar. Dá bhrí sin, is féidir tonnfhoirm dhinimiciúil athruithe brú i soithigh fola a fháil. Is féidir brú sistólach, brú diastólach agus meánbhrú a fháil trí mhodhanna ríofa sonracha.
Ba chóir aird a thabhairt ar thomhas ionrach brú fola: ag tús na monatóireachta, ba chóir an ionstraim a choigeartú go náid ar dtús; Le linn an phróisis monatóireachta, ba chóir an braiteoir brú a choinneáil i gcónaí ag an leibhéal céanna leis an gcroí. Chun cosc a chur ar théachtadh an chaititéir, ba chóir an cathaitéir a shruthlú le hinstealltaí leanúnacha de shalainn heparin, a d'fhéadfadh bogadh nó imeacht mar gheall ar ghluaiseacht. Dá bhrí sin, ba chóir an cathaitéir a shocrú go daingean agus a iniúchadh go cúramach, agus ba chóir coigeartuithe a dhéanamh más gá.
(3) Monatóireacht teochta
Úsáidtear teirmeastóir le comhéifeacht teochta diúltach mar braiteoir teochta i dtomhas teochta monatóir go ginearálta. Soláthraíonn monatóirí ginearálta teocht choirp amháin, agus soláthraíonn ionstraimí ardleibhéil dé-theocht choirp. Roinntear cineálacha tóireadóirí teochta coirp ina tóireadóir dromchla coirp agus tóireadóir cuas coirp freisin, a úsáidtear faoi seach chun teocht dhromchla agus cuas coirp a mhonatóiriú.
Agus an tomhas á dhéanamh, is féidir leis an oibreoir an tóireadóir teochta a chur in aon chuid de chorp an othair de réir mar is gá. Ós rud é go mbíonn teochtaí difriúla ag codanna éagsúla den chorp daonna, is é an teocht a thomhaiseann an monatóir luach teochta na coda de chorp an othair ina gcuirtear an tóireadóir, agus d'fhéadfadh sé sin a bheith difriúil ó luach teochta an bhéil nó na hascaille.
WAgus tomhas teochta á dhéanamh, bíonn fadhb cothromaíochta teirmeach idir an chuid tomhaiste de chorp an othair agus an braiteoir sa tóireadóir, is é sin, nuair a chuirtear an tóireadóir isteach den chéad uair, toisc nach bhfuil an braiteoir cothrom go hiomlán fós le teocht chorp an duine. Dá bhrí sin, ní hé an teocht a thaispeántar ag an am seo fíortheocht an mhinistreachais, agus ní mór í a bhaint amach tar éis tréimhse ama chun an chothromaíocht theirmeach a bhaint amach sula bhféadfar an teocht iarbhír a léiriú i ndáiríre. Bí cúramach freisin teagmháil iontaofa a choinneáil idir an braiteoir agus dromchla an choirp. Má tá bearna idir an braiteoir agus an craiceann, d'fhéadfadh an luach tomhais a bheith íseal.
(4) Monatóireacht ECG
Is é gníomhaíocht leictriceimiceach na "gcealla so-ghinte" sa mhiocairdiam is cúis leis an miocairdiam a bheith spreagtha go leictreach. Is cúis leis an gcroí crapadh go meicniúil. Sníonn an sruth dúnta agus gníomhaíochta a ghintear leis an bpróiseas spreagúil seo den chroí tríd an seoltóir toirte coirp agus scaipeann sé chuig codanna éagsúla den chorp, rud a fhágann athrú ar an difríocht reatha idir codanna dromchla éagsúla den chorp daonna.
Leictreacardagram Is éard is (ECG) ann ná difríocht phoitéinsil dhromchla an choirp a thaifeadadh i bhfíor-am, agus tagraíonn coincheap an luaidhe do phatrún tonnfhoirme an difríochta poitéinsil idir dhá chuid nó níos mó de dhromchla an choirp dhaonna de réir mar a athraíonn timthriall an chroí. Tugtar luaidhe géag chaighdeánacha dépholacha go cliniciúil ar na luaidhe Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ a shainmhínítear go luath.
Níos déanaí, sainmhíníodh na sreanga géaga aonpholacha brúite, aVR, aVL, aVF agus sreanga cófra gan leictreoid V1, V2, V3, V4, V5, V6, arb iad na sreanga ECG caighdeánacha a úsáidtear faoi láthair i gcleachtas cliniciúil. Ós rud é go bhfuil an croí steiréascópach, léiríonn tonnfhoirm sreang an ghníomhaíocht leictreach ar dhromchla teilgean amháin den chroí. Léireoidh na 12 sreang seo an ghníomhaíocht leictreach ar dhromchlaí teilgean éagsúla den chroí ó 12 threo, agus is féidir diagnóis chuimsitheach a dhéanamh ar ghortuithe i gcodanna éagsúla den chroí.
Faoi láthair, déanann an meaisín ECG caighdeánach a úsáidtear i gcleachtas cliniciúil tonnfhoirm an ECG a thomhas, agus cuirtear leictreoidí a ghéaga ag an láimh agus an rúitín, agus cuirtear na leictreoidí sa mhonatóireacht ECG go coibhéiseach i limistéar cófra agus bolg an othair, cé go bhfuil an socrúchán difriúil, tá siad coibhéiseach, agus tá a sainmhíniú mar an gcéanna. Dá bhrí sin, comhfhreagraíonn an seoltacht ECG sa mhonatóir don luaidhe sa mheaisín ECG, agus tá an polaraíocht agus an tonnfhoirm chéanna acu.
Is féidir le monatóirí monatóireacht a dhéanamh ar 3 nó 6 threoir i gcoitinne, agus is féidir leo tonnfhoirm threoir amháin nó an dá cheann a thaispeáint ag an am céanna, agus paraiméadair ráta croí a bhaint amach trí anailís tonnfhoirme.. PIs féidir le monatóirí cumhachtacha monatóireacht a dhéanamh ar 12 luaidhe, agus is féidir leo an tonnfhoirm a anailísiú tuilleadh chun codanna ST agus imeachtaí arrhythmia a bhaint amach.
Faoi láthair, anECGtonnfhoirm an mhonatóireachta, níl a chumas diagnóis struchtúir chaolchúiseach an-láidir, toisc gurb é príomhchuspóir an mhonatóireachta ná rithim chroí an othair a mhonatóiriú ar feadh i bhfad agus i bhfíor-am. AchanECGDéantar torthaí scrúdaithe meaisín a thomhas i mbeagán ama faoi choinníollacha sonracha. Dá bhrí sin, níl leithead banda-phas an aimplitheora idir an dá ionstraim mar an gcéanna. Is é 0.05~80Hz bandaleithead an mheaisín ECG, agus is gnách go mbíonn bandaleithead an mhonatóra 1~25Hz. Is comhartha sách lag é an comhartha ECG, a mbíonn tionchar ag cur isteach seachtrach air go héasca, agus tá sé thar a bheith deacair cineálacha áirithe cur isteach a shárú amhail:
(a) Cur isteach gluaiseachta. Beidh athruithe sna comharthaí leictreacha sa chroí mar thoradh ar ghluaiseachtaí coirp an othair. Aimplitiúid agus minicíocht na gluaiseachta seo, má tá siad laistigh denECGbandaleithead an aimplitheora, tá sé deacair an ionstraim a shárú.
(b)Mcur isteach yo-leictreach. Nuair a ghreamaítear na matáin faoin leictreoid ECG, gintear comhartha cur isteach EMG, agus cuireann an comhartha EMG isteach ar an gcomhartha ECG, agus tá an bandaleithead speictreach céanna ag an gcomhartha cur isteach EMG leis an gcomhartha ECG, mar sin ní féidir é a ghlanadh go simplí le scagaire.
(c) Cur isteach scian leictreach ardmhinicíochta. Nuair a úsáidtear leictriú ardmhinicíochta nó leictriú le linn obráide, bíonn aimplitiúid an chomhartha leictrigh a ghintear ag an bhfuinneamh leictreach a chuirtear leis an gcorp daonna i bhfad níos mó ná aimplitiúid an chomhartha ECG, agus bíonn an chomhpháirt minicíochta an-saibhir, ionas go sroicheann an aimplitheoir ECG staid sháithithe, agus ní féidir tonnfhoirm an ECG a fheiceáil. Tá beagnach gach monatóir reatha gan chumhacht i gcoinne cur isteach den sórt sin. Dá bhrí sin, ní gá don chuid cur isteach scian leictreach ardmhinicíochta frith-mhinicíochta an mhonatóra ach go bhfillfeadh an monatóir ar a ghnáthstaid laistigh de 5 soicind tar éis an scian leictreach ardmhinicíochta a tharraingt siar.
(d) Cur isteach teagmhála leictreoid. Aon chur isteach sa chonair chomhartha leictrigh ón gcorp daonna go dtí an aimplitheoir ECG, beidh torann láidir mar thoradh air a d’fhéadfadh an comhartha ECG a cheilt, rud a tharlaíonn go minic mar gheall ar dhroch-theagmháil idir na leictreoidí agus an craiceann. Is trí mhodhanna éagsúla a úsáidtear chun cur isteach den sórt sin a chosc, ba chóir don úsáideoir gach cuid a sheiceáil go cúramach gach uair, agus ba chóir an ionstraim a bheith talmhaithe go hiontaofa, rud atá go maith ní hamháin chun cur isteach a chomhrac, ach níos tábhachtaí fós, chun sábháilteacht othar agus oibreoirí a chosaint.
5. Neamh-ionrachmonatóir brú fola
Tagraíonn brú fola do bhrú na fola ar bhallaí na soithigh fola. Le linn gach crapadh agus scíthe an chroí, athraíonn brú an tsreafa fola ar bhalla an tsoithigh fola freisin, agus bíonn brú na soithigh fola artaireacha agus na soithigh fola féitheacha difriúil, agus bíonn brú na soithigh fola i gcodanna éagsúla difriúil freisin. Go cliniciúil, is minic a úsáidtear luachanna brú na dtréimhsí sistólacha agus diastólacha comhfhreagracha sna soithigh artaireacha ag an airde chéanna le lámh uachtarach an choirp dhaonna chun brú fola an choirp dhaonna a shainiú, ar a dtugtar brú fola sistólach (nó Hipirtheannas) agus brú diastólach (nó brú íseal), faoi seach.
Is paraiméadar fiseolaíoch athraitheach é brú fola artaireach an choirp. Tá baint mhór aige le staid shíceolaíoch, staid mhothúchánach, agus seasamh agus seasamh daoine tráth an tomhais, méadaíonn an ráta croí, ardaíonn an brú fola diastólach, moillíonn an ráta croí, agus laghdaíonn an brú fola diastólach. De réir mar a mhéadaíonn líon na strócanna sa chroí, is cinnte go méadóidh an brú fola sistólach. Is féidir a rá nach mbeidh an brú fola artaireach i ngach timthriall cairdiach go hiomlán mar a chéile.
Is modh nua tomhais brú fola artaireach neamh-ionrach é an modh creathaidh a forbraíodh sna 70idí,agus aIs é an prionsabal an cufa a úsáid chun brú áirithe a bholgadh nuair a bhíonn na soithigh fola artaireacha comhbhrúite go hiomlán agus go mblocálann siad sreabhadh na fola artaireach, agus ansin de réir mar a laghdaítear brú an chufa, taispeánfaidh na soithigh fola artaireacha próiseas athraithe ó bhlocáil iomlán → oscailt de réir a chéile → oscailt iomlán.
Sa phróiseas seo, ós rud é go dtáirgfidh cuisle bhalla soithíoch na hartaire tonnta luaineacha gáis sa ghás sa chufa, tá comhfhreagras cinnte ag an tonn luaineach seo leis an mbrú fola sistólach artaireach, an brú diastólach agus an meánbhrú, agus is féidir an brú sistólach, an meán agus an brú diastólach den suíomh tomhaiste a fháil trí na tonnta creatha brú sa chufa a thomhas, a thaifeadadh agus a anailísiú le linn an phróisis díbhoilscithe.
Is é bunphrionsabal an mhodha chreathaidh ná cuisle rialta an bhrú artaireach a aimsiú.MiseSa phróiseas tomhais iarbhír, mar gheall ar ghluaiseacht an othair nó cur isteach seachtrach a théann i bhfeidhm ar an athrú brú sa chufa, ní bheidh an ionstraim in ann na luaineachtaí artaireacha rialta a bhrath, agus mar sin d’fhéadfadh teip tomhais a bheith mar thoradh air.
Faoi láthair, tá bearta frith-chur isteach glactha ag roinnt monatóirí, amhail úsáid a bhaint as modh díbhoilscithe dréimire, ag an mbogearra chun an cur isteach agus na tonnta cuisle artaireach gnáth a chinneadh go huathoibríoch, ionas go mbeidh leibhéal áirithe cumas frith-chur isteach ann. Ach má tá an cur isteach ró-dhian nó má mhaireann sé ró-fhada, ní féidir leis an mbeart frith-chur isteach seo aon rud a dhéanamh faoi. Dá bhrí sin, le linn monatóireacht neamh-ionrach ar bhrú fola, is gá iarracht a dhéanamh a chinntiú go bhfuil riocht tástála maith ann, ach aird a thabhairt freisin ar rogha mhéid an chufa, socrúchán agus déine an phacáiste.
6. Monatóireacht ar sháithiú ocsaigine artaireach (SpO2)
Is substaint riachtanach í an ocsaigin i ngníomhaíochtaí saoil. Déantar móilíní ocsaigine gníomhaí san fhuil a iompar chuig fíocháin ar fud an choirp trí cheangal le haemaglóibin (Hb) chun haemaglóibin ocsaiginithe (HbO2) a fhoirmiú. Tugtar sáithiú ocsaigine ar an bparaiméadar a úsáidtear chun cion na haemaglóibin ocsaiginithe san fhuil a shainiú.
Tá tomhas sáithiúcháin ocsaigine artaireach neamh-ionrach bunaithe ar shaintréithe ionsúcháin haemaglóibin agus haemaglóibin ocsaiginithe san fhuil, trí úsáid a bhaint as dhá thonnfhad éagsúla de sholas dearg (660nm) agus solas infridhearg (940nm) tríd an bhfíochán agus ansin iad a thiontú ina gcomharthaí leictreacha ag an nglacadóir fótaileictreach, agus comhpháirteanna eile san fhíochán á n-úsáid freisin, amhail: craiceann, cnámh, matán, fuil féitheach, etc. Tá an comhartha ionsúcháin tairiseach, agus ní athraítear ach comhartha ionsúcháin HbO2 agus Hb san artaire go timthriallach leis an cuisle, a fhaightear tríd an gcomhartha a fhaightear a phróiseáil.
Is léir nach féidir leis an modh seo ach sáithiú ocsaigine san fhuil artaireach a thomhas, agus gurb é an coinníoll riachtanach le haghaidh tomhais ná sreabhadh fola artaireach cuisleach. Go cliniciúil, cuirtear an braiteoir i gcodanna fíocháin a bhfuil sreabhadh fola artaireach agus tiús fíocháin nach bhfuil tiubh, amhail méara, laonna, cluaise agus codanna eile. Mar sin féin, má bhíonn gluaiseacht bhríomhar sa chuid atá á tomhas, beidh tionchar aige ar eastóscadh an chomhartha cuisle rialta seo agus ní féidir é a thomhas.
Nuair a bhíonn cúrsaíocht imeallach an othair an-lag, laghdóidh sé seo sreabhadh fola artaireach ag an áit atá le tomhas, rud a fhágann go ndéantar tomhas míchruinn. Nuair a bhíonn teocht choirp láthair tomhais othair a bhfuil caillteanas fola trom air íseal, má bhíonn solas láidir ag taitneamh ar an tóireadóir, féadfaidh sé seo oibriú an ghléis glacadóra fótaileictrigh a chlaonadh ón raon gnáth, rud a fhágann go ndéantar tomhas míchruinn. Dá bhrí sin, ba cheart solas láidir a sheachaint agus tomhas á dhéanamh.
7. Monatóireacht ar dhé-ocsaíd charbóin riospráide (PetCO2)
Is táscaire monatóireachta tábhachtach é dé-ocsaíd charbóin riospráide d’othair ainéistéise agus d’othair a bhfuil galair an chórais meitibileach riospráide orthu. Úsáidtear modh ionsúcháin infridhearg den chuid is mó chun CO2 a thomhas; is é sin, go n-ionsúnn tiúchain éagsúla CO2 céimeanna éagsúla de sholas infridhearg ar leith. Tá dhá chineál monatóireachta CO2 ann: príomhshruth agus sruth taobh.
Sa chineál príomhshrutha, cuirtear an braiteoir gáis go díreach i nducht gáis análaithe an othair. Déantar comhshó tiúchana CO2 sa ghás análaithe go díreach, agus ansin seoltar an comhartha leictreach chuig an monatóir le haghaidh anailíse agus próiseála chun paraiméadair PetCO2 a fháil. Cuirtear an braiteoir optúil sreafa taobh sa mhonatóir, agus baintear sampla gáis análaithe an othair i bhfíor-am leis an bhfeadán samplála gáis agus seoltar chuig an monatóir é le haghaidh anailíse tiúchana CO2.
Agus monatóireacht CO2 á déanamh, ba cheart dúinn aird a thabhairt ar na fadhbanna seo a leanas: Ós rud é gur braiteoir optúil é an braiteoir CO2, agus é á úsáid, is gá aird a thabhairt ar thruailliú tromchúiseach an braiteora a sheachaint, amhail rúin othair; De ghnáth, bíonn deighilteoir gáis-uisce feistithe ar mhonatóirí CO2 taobhshrutha chun taise a bhaint as an ngás análaithe. Seiceáil i gcónaí an bhfuil an deighilteoir gáis-uisce ag obair go héifeachtach; Seachas sin, beidh tionchar ag an taise sa ghás ar chruinneas an tomhais.
Tá roinnt lochtanna i dtomhas paraiméadair éagsúla atá deacair a shárú. Cé go bhfuil ard-intelligence ag na monatóirí seo, ní féidir leo daoine a athsholáthar go hiomlán faoi láthair, agus tá gá fós le hoibreoirí chun anailís a dhéanamh orthu, breithiúnas a thabhairt orthu agus déileáil leo i gceart. Ní mór an oibríocht a bheith cúramach, agus ní mór breithiúnas ceart a thabhairt ar thorthaí an tomhais.
Am an phoist: 10 Meitheamh 2022
