Ilpharaiméadar othar monatóireacht (aicmiú monatóirí) faisnéis chliniciúil phearsanta agus éagsúlacht decomharthaí ríthábhachtacha paraiméadair chun monatóireacht a dhéanamh ar othair agus chun othair a tharrtháil. Ade réir úsáid monatóirí in ospidéil, wd'fhoghlaim sé sineach ní féidir le roinn chliniciúil an monatóir a úsáid le haghaidh úsáid speisialta. Go háirithe, níl a fhios ag an oibreoir nua go leor faoin monatóireacht, rud a fhágann go leor fadhbanna maidir le húsáid an mhonatóra, agus ní féidir leis feidhm na hionstraime a imirt go hiomlán.Yonker scaireannaanúsáid agus prionsabal oibre nailpharaiméadar monatóireacht do gach duine.
Is féidir le monatóir an othair roinnt ríthábhachtach ríthábhachtach a bhrathcomharthaí paraiméadair na n-othar i bhfíor-am, go leanúnach agus ar feadh i bhfad, a bhfuil luach cliniciúil tábhachtach. Ach freisin soghluaiste iniompartha, úsáid feithicle-suite, feabhas mór ar an minicíocht úsáide. Faoi láthair,ilpharaiméadar Tá monatóireacht othar sách coitianta, agus cuimsíonn a phríomhfheidhmeanna ECG, brú fola, teocht, riospráid,SpO2, ETCO2, IBP, aschur cairdiach, etc.
1. Struchtúr bunúsach an mhonatóra
Is gnách go mbíonn monatóir comhdhéanta de mhodúl fisiceach ina bhfuil braiteoirí éagsúla agus córas ríomhaireachta ionsuite. Déantar gach cineál comharthaí fiseolaíocha a thiontú go comharthaí leictreacha ag braiteoirí, agus ansin iad a sheoladh chuig an ríomhaire le haghaidh taispeáint, stórála agus bainistíochta tar éis réamh-aimplithe. Is féidir le monatóireacht chuimsitheach paraiméadar ilfheidhmeach monatóireacht a dhéanamh ar eCG, riospráid, teocht, brú fola,SpO2 agus paraiméadair eile ag an am céanna.
Monatóir othar modúlacha úsáidtear go ginearálta i dianchúraim. Tá siad comhdhéanta de mhodúil paraiméadar fiseolaíocha scoite inscortha agus óstach monatóireachta, agus is féidir iad a bheith comhdhéanta de mhodúil éagsúla de réir riachtanais chun freastal ar riachtanais speisialta.
2. The úsáid agus prionsabal oibre nailpharaiméadar monatóireacht
(1) Cúram riospráide
An chuid is mó tomhais riospráide sailpharaiméadarmonatóireacht otharmodh impedance cófra a ghlacadh. Is cúis le gluaiseacht cófra an chorp daonna sa phróiseas análaithe an t-athrú ar fhriotaíocht an chomhlachta, is é sin 0.1 ω ~ 3 ω, ar a dtugtar impedance riospráide.
Is gnách go bpiocann monatóir comharthaí athruithe ar impedance riospráide ag an leictreoid chéanna trí shruth sábháilte 0.5 go 5mA a instealladh ag minicíocht iompróra sinusoidal de 10 go 100kHz trí dhá leictreoid den ECG luaidhe. Is féidir cur síos a dhéanamh ar tonnform dinimiciúil an riospráid trí éagsúlacht an impedance riospráide, agus is féidir paraiméadair an ráta riospráid a bhaint as.
Cuirfidh gluaiseacht thoracach agus gluaiseacht neamh-riospráide an chomhlachta faoi deara athruithe ar fhriotaíocht an chomhlachta. Nuair a bhíonn minicíocht athruithe den sórt sin mar an gcéanna le banna minicíochta an aimplitheoir cainéal riospráide, tá sé deacair don mhonatóir a chinneadh cé acu an gnáth-chomhartha riospráide agus cé acu an comhartha trasnaíochta tairiscint. Mar thoradh air sin, d’fhéadfadh go mbeadh tomhais ráta riospráide míchruinn nuair a bhíonn gluaiseachtaí fisiceacha dian agus leanúnacha ag an othar.
(2) Monatóireacht brú fola ionrach (IBP).
I roinnt oibríochtaí tromchúiseacha, tá luach cliniciúil an-tábhachtach ag monatóireacht fíor-ama ar bhrú fola, agus mar sin is gá teicneolaíocht monatóireachta brú fola ionrach a ghlacadh chun é a bhaint amach. Is é an prionsabal ná: ar dtús, déantar an catheter a ionchlannú i soithigh fola an láithreáin tomhaiste trí phuncture. Tá calafort seachtrach an chaititéar ceangailte go díreach leis an braiteoir brú, agus déantar gnáth-seile a instealladh isteach sa chaitidéar.
Mar gheall ar fheidhm aistrithe brú an tsreabháin, déanfar an brú infhéitheach a tharchur chuig an braiteoir brú seachtrach tríd an sreabhach sa chaitidéar. Mar sin, is féidir cruth tonn dinimiciúil athruithe brú sna soithigh fola a fháil. Is féidir brú systolic, brú diastólach agus meánbhrú a fháil trí mhodhanna ríofa sonracha.
Ba cheart aird a thabhairt ar thomhas brú fola ionrach: ag tús na monatóireachta, ba cheart an ionstraim a choigeartú go nialas ar dtús; Le linn an phróisis monatóireachta, ba cheart an braiteoir brú a choinneáil i gcónaí ar an leibhéal céanna leis an gcroí. Chun téachtadh an chaititéar a chosc, ba chóir an catheter a shruthlú le hinstealltaí leanúnacha de shalainn heparin, a d'fhéadfadh bogadh nó imeacht mar gheall ar ghluaiseacht. Dá bhrí sin, ba cheart an catheter a shocrú go daingean agus a iniúchadh go cúramach, agus ba cheart coigeartuithe a dhéanamh más gá.
(3) Monatóireacht teochta
Úsáidtear teirmeastar le comhéifeacht teocht diúltach go ginearálta mar braiteoir teochta i dtomhas teocht an mhonatóra. Soláthraíonn monatóirí ginearálta teocht comhlacht amháin, agus soláthraíonn ionstraimí ard-deireadh teocht an chomhlachta dé. Roinntear cineálacha taiscéalaithe teocht an choirp freisin i taiscéalaí dromchla an choirp agus taiscéalaí cuas an chomhlachta, a úsáidtear faoi seach chun monatóireacht a dhéanamh ar dhromchla an chomhlachta agus ar theocht na cuas.
Agus é ag tomhas, is féidir leis an oibreoir an taiscéalaí teochta a chur in aon chuid de chorp an othair de réir riachtanas. Toisc go bhfuil teochtaí difriúla ag codanna éagsúla den chorp daonna, is é an teocht a thomhaiseann an monatóir luach teocht an chuid de chorp an othair chun an probe a chur, a d'fhéadfadh a bheith difriúil ó luach teocht an bhéil nó an armpit.
Wnuair a dhéantar tomhas teochta, tá fadhb cothromaíochta teirmeach idir an chuid tomhaiste de chorp an othair agus an braiteoir sa probe, is é sin, nuair a chuirtear an probe ar dtús, toisc nach bhfuil an braiteoir cothromaithe go hiomlán fós le teocht an gcorp an duine. Dá bhrí sin, níl an teocht atá ar taispeáint ag an am seo fíor-theocht an aireacht, agus ní mór é a bhaint amach tar éis tréimhse ama chun an cothromaíocht theirmeach a bhaint amach sular féidir an teocht iarbhír a léiriú go fírinneach. Bí cúramach freisin teagmháil iontaofa a choinneáil idir an braiteoir agus dromchla an chomhlachta. Má tá bearna idir an braiteoir agus an craiceann, féadfaidh an luach tomhais a bheith íseal.
(4) Monatóireacht ECG
Mar gheall ar ghníomhaíocht leictriceimiceach "cealla excitable" sa mhiocairdiam go bhfuil an miócairdiam á spreagadh go leictreach. Is cúis leis an gcroí crapadh go meicniúil. Sreabhann an sruth dúnta agus gníomhaíochta a ghineann an próiseas excitatory seo den chroí tríd an seoltóir toirte coirp agus leathnaíonn sé chuig codanna éagsúla den chorp, rud a fhágann go n-athraítear an difríocht reatha idir codanna dromchla éagsúla an chorp daonna.
Electrocardiogram ( ECG ) ná taifead a dhéanamh ar an difríocht a d'fhéadfadh a bheith ag dromchla an choirp i bhfíor-am, agus tagraíonn coincheap na luaidhe don phhatrún tonnform ar an difríocht ionchasach idir dhá chuid nó níos mó de dhromchla an choirp de chorp an duine leis an athrú ar an timthriall cairdiach. Glaoitear go cliniciúil ar na treoraí sainithe is luaithe Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ mar thoradh géag caighdeánach dépholach.
Níos déanaí, sainmhíníodh na treoraí géaga aonpholacha faoi bhrú, aVR, aVL, aVF agus treoraí cófra gan leictreoidí V1, V2, V3, V4, V5, V6, arb iad na treoracha caighdeánacha ECG a úsáidtear i gcleachtas cliniciúil faoi láthair. Toisc go bhfuil an croí steiréascópach, léiríonn tonnform luaidhe an ghníomhaíocht leictreach ar dhromchla teilgean amháin den chroí. Léireoidh na 12 stiúir seo an ghníomhaíocht leictreach ar dhromchlaí teilgean éagsúla an chroí ó 12 threoir, agus is féidir diagnóis chuimsitheach a dhéanamh ar loit codanna éagsúla den chroí.
Faoi láthair, déanann an meaisín caighdeánach ECG a úsáidtear i gcleachtas cliniciúil tonnchruth an ECG a thomhas, agus cuirtear a leictreoidí géaga ag an wrist agus an rúitín, agus cuirtear na leictreoidí sa mhonatóireacht ECG go comhionann i limistéar cófra agus bolg an othair, cé go bhfuil an socrúchán ann. difriúil, tá siad comhionann, agus tá a sainmhíniú mar an gcéanna. Dá bhrí sin, comhfhreagraíonn an seoladh ECG sa mhonatóir don luaidhe sa mheaisín ECG, agus tá an polaraíocht agus an tonnform céanna acu.
Is féidir le monatóirí monatóireacht a dhéanamh go ginearálta ar 3 nó 6 luaidhe, is féidir leo cruth tonn ceann amháin nó an dá cheann de na línte a thaispeáint ag an am céanna agus paraiméadair ráta croí a bhaint as trí anailís tonnchruth. Pis féidir le monatóirí cumhachtacha monatóireacht a dhéanamh ar 12 threoir, agus is féidir leo anailís bhreise a dhéanamh ar an tonnchruth chun teascáin ST agus teagmhais arrhythmia a bhaint as.
Faoi láthair, tá anECGtonnform an mhonatóireachta, nach bhfuil a chumas diagnóis struchtúr subtle an-láidir, toisc go bhfuil an cuspóir monatóireachta go príomha chun monatóireacht a dhéanamh ar rithim croí an othair ar feadh i bhfad agus i bhfíor-am. AchanECGdéantar torthaí scrúdaithe meaisín a thomhas i mbeagán ama faoi choinníollacha sonracha. Dá bhrí sin, níl leithead bandpass amplifier an dá ionstraim mar an gcéanna. Is é bandaleithead an mheaisín ECG ná 0.05~80Hz, agus is é bandaleithead an mhonatóra go ginearálta 1~25Hz. Is comhartha sách lag é an comhartha ECG, a bhfuil cur isteach seachtrach i bhfeidhm go héasca air, agus tá sé thar a bheith deacair roinnt cineálacha cur isteach a shárú, mar shampla:
(a) Cur isteach ar thairiscint. Cuirfidh gluaiseachtaí coirp an othair faoi deara athruithe ar na comharthaí leictreacha sa chroí. Aimplitiúid agus minicíocht na gluaiseachta seo, más rud é laistigh denECGbandaleithead amplifier, tá an ionstraim deacair a shárú.
(b)Mcur isteach yoelectric. Nuair a dhéantar na matáin faoin leictreoid ECG a ghreamú, gintear comhartha trasnaíochta EMG, agus cuireann an comhartha EMG isteach ar an comhartha ECG, agus tá an bandaleithead speictreach céanna ag an comhartha trasnaíochta EMG agus atá ag an comhartha ECG, mar sin ní féidir é a ghlanadh go simplí le a scagaire.
(c) Cur isteach ar scian leictreach ardmhinicíochta. Nuair a úsáidtear leictriú nó leictriú ard-minicíochta le linn máinliachta, tá aimplitiúid an chomhartha leictreach a ghineann an fuinneamh leictreach a chuirtear leis an gcorp an duine i bhfad níos mó ná an comhartha ECG, agus tá an chomhpháirt minicíochta an-saibhir, ionas go mbeidh an ECG sroicheann an t-aimplitheoir staid sháithithe, agus ní féidir an tonnchruth ECG a thabhairt faoi deara. Tá beagnach gach monatóir reatha gan chumhacht i gcoinne cur isteach den sórt sin. Dá bhrí sin, ní éilíonn an chuid trasnaíochta scian leictreach frith-ardmhinicíochta monatóireacht a dhéanamh ar an monatóireacht ach filleadh ar an ngnáthstát laistigh de 5s tar éis an scian leictreach ardmhinicíochta a tharraingt siar.
(d) Trasnaíocht theagmhála leictreoid. Cuirfidh aon suaitheadh ar an gcosán comhartha leictreach ón gcorp daonna chuig an aimplitheoir ECG torann láidir a d'fhéadfadh an comhartha ECG a cheilt, rud a tharlaíonn go minic mar gheall ar dhroch-theagmháil idir na leictreoidí agus an craiceann. Déantar cosc ar chur isteach den sórt sin a shárú go príomha ó úsáid modhanna, ba cheart don úsáideoir gach cuid a sheiceáil go cúramach gach uair, agus ba cheart go mbeadh an ionstraim bunaithe go hiontaofa, rud nach bhfuil ach go maith chun cur isteach a chomhrac, ach níos tábhachtaí fós, sábháilteacht na n-othar a chosaint. agus oibreoirí.
5. Neamh-ionrachmonatóireacht a dhéanamh ar bhrú fola
Tagraíonn brú fola do bhrú fola ar bhallaí na soithigh fola. I bpróiseas gach crapadh agus scíthe an chroí, athraíonn brú na sreabhadh fola ar bhalla soithigh fola freisin, agus tá brú na soithigh fola artaireach agus na soithigh fola venous difriúil, agus tá brú na soithigh fola i gcodanna éagsúla freisin. difriúil. Go cliniciúil, is minic a úsáidtear luachanna brú na dtréimhsí systolic agus diastólacha comhfhreagracha sna soithí artaireach ag an airde céanna le lámh uachtarach an chorp daonna chun brú fola an chorp daonna a thréithriú, ar a dtugtar brú fola systolic (nó Hipirtheannas). ) agus brú diastólach (nó brú íseal), faoi seach.
Is paraiméadar fiseolaíoch athraitheach é brú fola artaireach an chomhlachta. Tá go leor le déanamh aige le staid shíceolaíoch daoine, staid mhothúchánach, agus staidiúir agus seasamh ag an am tomhais, ardaíonn an ráta croí, ardaíonn an brú fola diastólach, laghdaítear an ráta croí, agus laghdaítear an brú fola diastólach. De réir mar a mhéadaíonn an méid strokes sa chroí, tá an brú fola systolic faoi cheangal a mhéadú. Is féidir a rá nach mbeidh an brú fola artaireach i ngach timthriall cairdiach go hiomlán mar an gcéanna.
Is modh nua é modh creathadh chun brú fola artaireach neamh-ionrach a thomhas a forbraíodh sna 70í,agus aIs é prionsabal an cufa a úsáid chun inflate go brú áirithe nuair a bhíonn na soithigh fola artaireach comhbhrúite go hiomlán agus bac a chur ar an sreabhadh fola artaireach, agus ansin le laghdú ar an mbrú cuff, taispeánfaidh na soithigh fola artaireach próiseas athraithe ó bhlocáil iomlán → oscailt de réir a chéile → oscailt iomlán.
Sa phróiseas seo, ós rud é go ndéanfaidh cuisle an bhalla soithíoch artaireach tonnta ascalaithe gáis sa ghás sa chufa, tá comhfhreagras cinnte ag an tonn ascalaithe seo le brú fola systolic artaireach, brú diastólach agus meánbhrú, agus an systolic, meán agus is féidir brú diastólach an tsuímh tomhaiste a fháil trí thonnta brú-chreathadh sa chufa a thomhas, a thaifeadadh agus a anailísiú le linn an phróisis díbhoilscithe.
Is é an bonn atá leis an modh creathadh ná cuisle rialta an bhrú artaireach a fháil. mén an próiseas tomhais iarbhír, mar gheall ar ghluaiseacht an othair nó cur isteach seachtrach a dhéanann difear don athrú brú sa chufa, ní bheidh an ionstraim in ann na luaineachtaí artaireacha rialta a bhrath, agus mar sin d'fhéadfadh teip tomhais a bheith mar thoradh air.
Faoi láthair, tá bearta frith-chur isteach glactha ag roinnt monatóirí, mar shampla modh díbhoilscithe dréimire a úsáid, ag na bogearraí chun cur isteach agus gnáth-thonnta cuisle artaireach a chinneadh go huathoibríoch, ionas go mbeidh cumas frith-chur isteach áirithe acu. Ach má tá an cur isteach ró-dhian nó má mhaireann sé ró-fhada, ní féidir leis an mbeart frith-chur isteach seo aon rud a dhéanamh faoi. Dá bhrí sin, sa phróiseas monatóireachta brú fola neamh-ionrach, is gá iarracht a dhéanamh a chinntiú go bhfuil riocht tástála maith ann, ach aird a thabhairt freisin ar an rogha méid cufa, socrúchán agus tightness an bundle.
6. Monatóireacht ar sháithiú ocsaigine artaireach ( SpO2 ).
Is substaint fíor-riachtanach é ocsaigin i ngníomhaíochtaí beatha. Iompraítear móilíní gníomhacha ocsaigine san fhuil chuig fíocháin ar fud an choirp trí cheangal a dhéanamh le haemaglóibin (Hb) chun haemaglóibin ocsaiginithe (HbO2) a fhoirmiú. Tugtar saturation ocsaigine ar an bparaiméadar a úsáidtear chun an cion den haemaglóibin ocsaiginithe san fhuil a shainiú.
Tá tomhas saturation ocsaigine artaireach noninvasive bunaithe ar shaintréithe ionsú haemaglóibin agus haemaglóibin ocsaiginithe san fhuil, trí úsáid a bhaint as dhá thonnfhad éagsúla de sholas dearg (660nm) agus solas infridhearg (940nm) tríd an bhfíochán agus ansin thiontú go comharthaí leictreacha ag an. glacadóir fótaileictreach, agus comhpháirteanna eile á n-úsáid sa fhíochán freisin, mar shampla: craiceann, cnámh, muscle, fuil venous, etc. tá comhartha ionsú seasmhach, agus ní dhéantar ach an comhartha ionsú HbO2 agus Hb san artaire a athrú go timthriallach leis an gcuisle , a fhaightear tríd an comhartha faighte a phróiseáil.
Is féidir a fheiceáil nach féidir leis an modh seo ach saturation ocsaigine fola a thomhas san fhuil artaireach, agus is é an coinníoll riachtanach le haghaidh tomhais an sreabhadh fola artaireach pulsating. Go cliniciúil, cuirtear an braiteoir i gcodanna fíocháin le sreabhadh fola artaireach agus tiús fíocháin nach bhfuil tiubh, mar mhéara, toes, earlobes agus páirteanna eile. Mar sin féin, má tá gluaiseacht bríomhar sa chuid tomhaiste, beidh tionchar aige ar eastóscadh an chomhartha cuisle rialta seo agus ní féidir é a thomhas.
Nuair a bhíonn cúrsaíocht imeallach an othair go mór bocht, beidh laghdú ar an sreabhadh fola artaireach ag an suíomh atá le tomhas, rud a fhágann go mbeidh tomhas míchruinn. Nuair a bhíonn teocht an chomhlachta ar shuíomh tomhais othar le caillteanas fola mór íseal, má tá solas láidir ag taitneamh ar an taiscéalaí, féadfaidh sé oibriú an fheiste glacadóra fhótaileictreach imeacht ón raon gnáth, rud a fhágann go mbeidh tomhas míchruinn. Dá bhrí sin, ba cheart solas láidir a sheachaint nuair a bhíonn tú ag tomhas.
7. Monatóireacht ar dhé-ocsaíd charbóin riospráide (PetCO2).
Is táscaire monatóireachta tábhachtach é dé-ocsaíd charbóin riospráide d'othair ainéistéise agus d'othair a bhfuil galair an chórais meitibileach riospráide orthu. Úsáideann tomhas CO2 modh ionsú infridhearg go príomha; Is é sin le rá go n-ionsúnn tiúchan éagsúla CO2 céimeanna difriúla solais infridhearg ar leith. Tá dhá chineál monatóireachta CO2 ann: príomhshrutha agus sruth taobh.
Cuireann an cineál príomhshrutha an braiteoir gáis go díreach i duct gáis análaithe an othair. Déantar comhshó tiúchan CO2 sa ghás análaithe go díreach, agus ansin seoltar an comhartha leictreach chuig an monatóireacht le haghaidh anailíse agus próiseála chun paraiméadair PetCO2 a fháil. Cuirtear an braiteoir optúil taobh-sreabhadh sa mhonatóir, agus baintear sampla gáis análaithe an othair i bhfíor-am ag an bhfeadán samplála gáis agus seoltar chuig an monatóireacht le haghaidh anailíse tiúchan CO2.
Agus monatóireacht CO2 á dhéanamh againn, ba cheart dúinn aird a thabhairt ar na fadhbanna seo a leanas: Ós rud é gur braiteoir optúil é an braiteoir CO2, sa phróiseas úsáide, is gá aird a thabhairt chun truailliú tromchúiseach a sheachaint ar an braiteoir ar nós secretions othar; Go ginearálta tá monatóirí Sidestream CO2 feistithe le deighilteoir gáis-uisce chun taise a bhaint as an ngás análaithe. Seiceáil i gcónaí an bhfuil an deighilteoir uisce gáis ag obair go héifeachtach; Seachas sin, beidh tionchar ag an taise sa ghás ar chruinneas an tomhais.
Tá roinnt lochtanna ag tomhas paraiméadair éagsúla atá deacair a shárú. Cé go bhfuil leibhéal ard faisnéise ag na monatóirí seo, ní féidir leo athsholáthar iomlán a dhéanamh ar dhaoine faoi láthair, agus tá gá fós ag oibreoirí anailís a dhéanamh orthu, breithiúnas a thabhairt orthu agus déileáil leo i gceart. Ní mór an oibríocht a bheith cúramach, agus ní mór na torthaí tomhais a mheas i gceart.
Am postála: Jun-10-2022
